Sa cotisation santé, on la paye tous les mois mais à quoi sert-elle ? Comment est-elle répartie ?
A l’aide du graphique ci-dessus, vous pouvez visualiser la répartition d’une cotisation type de 100 € versée à la mutuelle sur l’année 2020.
En tant que mutuelle, institution de prévoyance ou compagnie d’assurance intervenant dans le remboursement des frais de santé, nous sommes redevables de la taxe de solidarité additionnelle (TSA) rénovée. Sur 100 € versés à Mutame & Plus, 10,82 € sont reversés à l’État pour financer la solidarité nationale.
LA COTISATION HORS TAXES (HT) EST DONC DE 89,18 €
Ainsi sur 89,18 € de cotisation HT, l’adhérent perçoit en prestations 74,36 €. Le rapport Prestations/Cotisations hors taxes est donc de 83,39 % en 2020.
Le ratio entre le montant des prestations versées pour le remboursement et l’indemnisation des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties représente la part des cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l’organisme assureur au titre de l’ensemble des garanties couvrant le remboursement ou l’indemnisation des frais précités, qui est utilisée pour le versement des prestations correspondant à ces garanties.
En 2020, en conséquence de la crise sanitaire et du report des soins, 1 075 275 € ont été reversés à tous les bénéficiaires Mutame & Plus sous forme d’une aide Covid-19 de 25 €. Sur les 89,18 € de cotisation HT, l’aide exceptionnelle du Covid-19 représente 3,82 € soit 4,29 %.
SUR LES 89,18 € DE COTISATION HT, 78,18 € ONT ÉTÉ REDISTRIBUÉ (PRESTATIONS + AIDE COVID-19).
À quoi servent les 11 € restants ?
Les frais de gestion de la mutuelle représentent 10,57 % de la cotisation santé HT.
Le ratio entre le montant total des frais de gestion au titre du remboursement et de l’indemnisation des frais occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident et le montant des cotisations ou primes afférentes à ces garanties représente la part des cotisations ou primes collectées, hors taxes, par l’organisme assureur au titre de l’ensemble des garanties couvrant le remboursement ou l’indemnisation des frais précités, qui est utilisée pour le financement des frais de gestion.
Ces frais de gestion recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.
L’action sociale représente 63 centimes d’euros soit 0,70 % de la cotisation HT. Il s’agit du service d’aides, prêts santé et accompagnement social des personnes en difficultés.
Le service Assistance et Protection Juridique est inclus à tous les contrats Mutame & Plus. Il permet notamment de bénéficier d’une assistance au domicile en cas d’hospitalisation, d’immobilisation ou de maternité, de recourir au soutien psychologique, l’activité physique adaptée, l’assistance à l’étranger ou en cas de décès… et de la protection juridique en cas de recours contre un professionnel de santé. Cette prestation représente 61 centimes soit 0.68 % de la cotisation HT.
